CASOS DE INTERÉS

¿PSEUDOANEURISMA DE ARTERIA FEMORAL?

Diagnósticos Presuntivos pre-operatorios:

1. Pseudoaneurisma
2. Aneurisma
3. Aneurisma Micótico

Cirujanos: DRES. PAOLINI, JUAN ESTEBAN; COHEN, CARLOS.

El paciente estuvo internado desde el 14/1/2001 en Gral. Roca. Le realizaron la arterio el 19/1 y se lo derivó el 18/2 por no obtenerse la autorización de la endoprótesis solicitada por la Clínica de Río Negro.

El estudio arteriográfico, llega a Buenos Aires el 22/2/2001 a las 17 hs., habiéndose iniciado la cirugía a las 13 hs del mismo día.

Paciente de 52 años derivado de Gral. Roca, Provincia de Río Negro, con diagnóstico de Pseudoaneurisma de arteria Femoral derecha con indicación según lugar de derivación, para tratamiento endovascular.

Ingresa el 18/2/2001 al Policlínico del Docente luego de 18 hs. de traslado en ambulancia con tumor no pulsátil a nivel inguinal derecho con 2 trayectos fistulosos (Foto 1), según resumen de Historia Clínica (Gral. Roca): "Paciente con Pseudoaneurisma de Femoral derecha, luego de Hiperextensión de cadera con antecedente de Epoc, corticoterapia prolongada, aplastamiento vertebral D6 espontáneo, con infección de ganglio inguinal y supuración, por lo que se lo medica con cefalexina".

No se recibe arteriografía (Foto 2) (Frealizada en Río Negro, por lo que se solicita con urgencia Tac De abdomen y Pelvis (Foto 3) 19/2/2001 diagnóstico de "Aneurisma Disecante de Femoral común derecha 75 x 61 x 68".

Se solicita Prótesis de Dacrón Knitted, el 22/2/2001 no poseemos banco de prótesis, comienza con sangrado espontaneo, por lo que se decide intervención Urgente.

Operación:

Se controlan arterias ilíacas y Femoral superficial distal respectivamente, se realiza losange peritumoral se observa desaparición completa de arteria Femoral común con oclusión completa de Femoral superficial y oclusión 90% Femoral profunda con placa ulcerada. Se realiza Bypass Secuencial ilio-femoral profundo/circunfleja-femoral superficial distal (Foto 4- Foto 5), se envía trombo a cultivo y arteria, piel y tumor a estudio por Anatomía patológica (Foto 6). Se recibe arteriografia al terminar cirugía.

El 24/2/2001 comienza con edema importante del miembro derecho, con pulso pedio palpable y salida de liquido seroso por la herida inguinal, se extraen puntos por medio, se toma nueva muestra.

El 26/2/2001 el terapista decide sacar resto de puntos por persistir secreción, se recibe resultado de cultivo el 28/2/2001 (Foto 7) "Gram-/Enterobacter aerogenes" cierre por segunda de herida inguinal.

Se inicia tratamiento Antibiótico con Ciprofloxacina.

El 1/3/2001 por la madrugada sufre sangrado en napa por la herida inguinal, con caída del hto, fue transfundido, hasta el momento no repitió sangrado, con desaparición del Edema.

13/03/2001: Paciente con buena evolución deambula.

Resumen Final:

Diagnósticos Presuntivos

1. Tumor inguinal con dos trayectos fistulosos, trombosados.

2. Bypass Ilio-femoral profundo-femoral superficial, resección a nivel inguinal de piel y tejido celular subcutáneo comprometido.

3. Pieza, que demuestra piel y celular con trayecto fistuloso y trombo por detrás.

4. Imagen arteriográfica, que se inicia en femoral común, se observa circulación colateral, pero no veo femoral profunda y mala superficial

5. Imagen aumentada: ¿Aneurisma o Pseudo?

6. Tac inguinal: Aneurisma Femoral de 75x61x68 con luz 42x41x30

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jepaolini@assist.com.ar