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CASOS
DE INTERÉS
LESIÓN
DE ARTERIA Y VENA POPLÍTEA
HOSPITAL
ITALIANO
Dres. V. Cesareo , J.I. Garay , D. Bracco
Caso
Clínico:
Paciente de 17 años, futbolista, quien se interviene por rotura
de ligamento cruzado posterior, para reconstrucción artroscópica.
Finalizada la intervención artroscópica se detecta sangrado pulsátil
a través de orificio de trocar, se convoca a equipo de CCV.
Se constata hematoma pulsátil y pérdida de pulsos distales.
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Lesión
del paquete poplíteo:
Al
liberar el manguito hemostático se constata sangrado profuso.
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Angiografía:
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Se observa la extravasación de contraste
lo que indica la sospecha de lesión de arteria poplítea en una
vista oblicua. |
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Exravasación de contraste en una vista
lateral |
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Se constata indemnidad del árbol arterial distal a la lesión.
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Se
decide abordaje posterior e incisión con zeta plastia.
Se constata lesión de vena y arteria poplítea ambas de 1 cm.
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Cirugía:
Se observa el clampeo
proximal y distal de la arteria poplítea lesionada |
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Procedimiento:
Rafia venosa
con sutura continua de prolene 5-0 y arterioplastia poplítea
con parche de vena.
Hemostasia subóptima por sangrado venoso de sinovial.
Se
deja drenaje a través del orificio del trocar anterior.
Evolución:
El
paciente recupera pulso en el posoperatorio inmediato, se
decide anticoagular con heparina de bajo peso molecular por
48 horas y administrar solución endovenosa con vasodilatadores.
Alta al 5º día con evolución favorable y deambulando.
Se decide antiagregar con 200 mg de AAS/día.
Incidencia
de lesiones poplíteas:
Small NC “Complications of arthroscopy”
Arthroscopy 2:253-258, 1986.
12 lesiones vasculares en 375.000 procedimientos (0.003%)
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Anatomía
Quirúrgica: |
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Complicaciones
vasculares en cirugía traumatológica:
Poplítea:
Meniscectomía
Reparación meniscal
Sinovectomía
Artroscopías diagnósticas
Mecanismo
de Lesión:
Posición del paciente: litotomía
Equipamiento: manguito hemostático
Bombas de Infusión para lavado de zona quirúrgica
Iatrogénica
Manejo:
Sospecha de lesión
vascular.
Detención del procedimiento artroscópico.
Arteriografía.
Reparación en decúbito prono.
No es aconsejable especular con la compensación de la circulación
colateral.
50% de las lesiones poplíteas tienen falla de la circulación
colateral aún con pulsos presentes.
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Referencias
bibliográficas:
Proximity
of posterior cruciate ligament insertion to the popliteal artery
as a function of knee flexion angle: implications for posterior
cruciate ligament reconstruction Matava MJ; Arthroscopy 2000
Nov 16, 796-804
Vascular risk for a posterior aproach for a posterior cruciate
ligament reconstruction using a tibial inlay technique. Miller
MD; J Knee Surgery 2002 15, 137-140
Arthroscopic assisted posterior cruciate ligament reconstruction:
A technical note on potential neurovascular injury related to
drill bit configuration. Jackson BW; Arthroscopy 1993 9, 224-227
Aspectos médico-legales:
Documentación
adecuada y rápida.
No modificar retrospectivamente la historia clínica.
Falla en reconocer la complicación.
No actuar en tiempo y forma correctamente.
Evaluación sistemática vascular con documentación de la misma.
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