CASOS DE INTERÉS

ES EL SIDA UNA CONTRAINDICACIÓN PARA CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA?

JORGE M. BALAGUER, MD
Division de CirugÍa Cardiaca
Brigham and Women's & Cape Cod Hospital
Harvard Medical School

Presentación del Caso:

Se interna en nuestra institución un paciente de sexo masculino de 47 años con angor inestable que responde al tratamiento con heparina y nitroglicerina intravenosa. Intentos de discontinuar este régimen resultan en la recurrencia del angor.
Cinecoronariografia demuestra enfermedad coronaria de tres vasos con múltiples lesiones obstructivas criticas.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo esta conservada.
Debido a la naturaleza de las lesiones, nuestros hemodinamistas consideran que el paciente era un mal candidato para revascularización con angioplastia y/o stents.
Se consulta entonces nuestro servicio de cirugía cardiovascular.

Antecedentes patológicos
· Diabetes
· Hipertensión arterial
· Insuficiencia renal en diálisis (tres veces por semana)
· SIDA

La infección con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) había sido identificada hacia 4 años y adquirida, aparentemente, a través de un contacto heterosexual. El paciente no tiene antecedentes de relaciones homosexuales ni uso de drogas intravenosas.
El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirido (SIDA) había sido confirmado de acuerdo a recuento de subpoblación de linfocitos CD4 de 192 /mm3. El paciente presenta infecciones ni tumores oportunistas y está bajo tratamiento anti-retroviral. El último recuento de la subpoblación CD4 fue de 251/mm3. El paciente se encuentra en razonable estado general y nutricional.

La cinecoronariografia demuestra que los lechos vasculares distales son aceptables para revascularización quirúrgica. El cardiólogo del paciente nos consulta y sugiere CRM como única opción.

Componente interactivo

Se presentan a discusión los siguientes puntos:

• El SIDA como una contraindicación, en este caso, para CRM.
• La futilidad del intervenciones de la magnitud de la cirugía cardiaca pacientes con SIDA.
• El riesgo de infecciones severas y quizás fatales en el postoperatorio inmediato.
• Deterioro posterior de su sistema inmune predisponiendo a infecciones y tumores oportunistas.
• El riesgo al que el cirujano y de equipo quirúrgico se expone en adquirir la infección con el Virus de Inmunodeficiencia Humana.

Si lo desea, envíe opiniones y comentarios a: JBalaguer@CapeCodHealth.org

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