Orígenes de la Revascularización de la Arteria Femoral Profunda
por el Dr. Miguel Angel Lucas

   Corría el año 1962, Hugo Mercado era nuestro Jefe en los Servicios de Cirugía Cardiovascular de los Hospitales Militar Central y Ferroviario Central, allí iniciábamos nuestro noviazgo con la Cirugía Vascular. Me hice cargo de un paciente (J. L., de Río Colorado, Pcia. de Chubut) que presentaba un síndrome de Leriche típico. Le había efectuado la aortografía translumbar y certificado una oclusión completa aortoilíaca con escape exclusivo por ambas arterias femorales profundas, con oclusión completa de las superficiales y recanalización transpatelar de las arterias poplíteas que eran muy pobres.

   Paciente intensamente adelgazado, con dolor de reposo y signos de alteración trófica distal. Aún no teníamos claro el valor de las arterias femorales profundas. Mercado decidió que intentaría la revascularización. Confieso mi temor para operarlo.

   Con Pedro Bianchi Donaire hicimos la evaluación y decidimos abordar por ambas regiones inguinales, para evaluar el flujo a nivel de las femorales comunes con el temor de terminar allí la intervención. Yo era el cirujano, pero operábamos simultáneamente ambos territorios crurales. Decidí al palpar y disecar la arteria femoral blanda en su cara anterior y cálcica en su cara posterior y lateral. Dudando del flujo, anticoagulamos al paciente con heparina, y clampeamos la irrigación colateral de la ilíaca distal. Reparada la femoral profunda, y abierta la arteria, un flujo retrógrado nos mostró buen escape. Nos miramos con Pedro y decidimos implantar un segmento de prótesis de dacron en forma de arteriostomía previa, en ambas arterias, enhebrando antes un catéter plástico en la arteria femoral profunda irrigando suero heparinizado, para mantener permeable el territorio distal en las arterias derecha e izquierda. Dejamos clampeados los segmentos de prótesis anastomosado y procedimos a abordar por una xifopubiana el abdomen.

   La anastomosis en la aorta la realicé a tres o cuatro centímetros del clamp infrarenal, y completamos de modo término terminal con los segmentos protéticos antes confeccionados en las femorales comunes, logrando la revascularización efectiva de ambos miembros inferiores. Era mi primer puente aortobifemoral, y el paciente evolucionó satisfactoriamente con recuperación de los pulsos pedales.

   Esa técnica fue presentada en el Congreso Argentino de Cirugía de 1963, como aporte al tema oficial de Arteriopatías oclusivas, a cargo del Dr. Ferrando. Como sólo podía presentarse un autor por tema en los aportes, Pedro Bianchi Donaire encabezó ese trabajo, yo presenté allí "Cirugía carotídea" y Hugo Mercado "Fístulas arteriovenosas para revascularizar los miembros inferiores".

   Al comprobar el valor del lecho femoral profundo, como descarga de las ramas protéticas desde la aorta, varios pacientes fueron intervenidos, aún con lesión oclusiva completa de las femorales superficiales. Descargábamos las ramas en la arteria femoral común frente al ostium de la femoral profunda, técnica que aún empleamos con buen suceso. Consultada la bibliografía, nos informamos que Trippel en los Estados Unidos, había aseverado simultáneamente el valor de las arterias femorales profundas, para asegurar la viabilidad en los puentes aorto femorales.

   Con Hugo Mercado realizamos, varios casos, de revascularización, entre ellos la madre del Dr. Berconsky, valioso cardiólogo, le realizó, ante una oclusión completa de la arteria femoral superficial y poplitea, el parche exclusivo de la arteria femoral profunda en su segmento proximal, previa endarterectomía y trombectomía de la femoral profunda con el restablecimiento del miembro isquémico, esta técnica nos abría un mundo de esperanza en estos enfermos graves.

   Un tiempo más tarde Rubén Siano Quirós se encontró con Hugo Mercado muy preocupado por sus resultados en la cirugía de revascularización aorto femoral, Mercado le comunicó nuestro buen suceso y experiencias verdaderas, comentándole las técnicas que empleábamos. Rubén Siano, le confesó a Mercado que: "detrás de cada árbol de la calle Quito, dónde vivía, veía las sombras de sus pacientes, al regresar por las noches a su hogar...".

   Tiempo después, cuándo las técnicas se habían afirmado, fuimos protagonistas junto con el Dr. Samuel Rascován, de la reconciliación de Pedro Bianchi Donaire y Rubén Siano Quirós, que en una disputa académica estéril, lidiaban por la paternidad del valor de la arteria femoral profunda. Reconciliación que ocurrió en la casa de Rascován por entonces Presidente de la Sociedad de Angiología con mi secretaría. Años más tarde, el tiempo de Alcides Paolini Landa, Alfredo Viacava, Koike y colaboradores. Ganó el premio de la Sociedad Argentina de Cirujanos, con un trabajo sobre el mismo tema, acreditando el valor del lecho femoral profundo; pudimos apreciar la jerarquía de la presentación pues fuimos sus comentadores y recomendamos gratificar el esfuerzo. La respuesta al título que encabeza estas líneas es: a la cirugía vascular toda; en gran medida a la cirugía cardiovascular argentina, que afirmándose en resultados exitosos, de la nada, logró técnicas de avanzada, experimentarlas, difundirlas, compartirlas y permitir que se nutriera el bien común quirúrgico.

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