ATENCIÓN
GERENCIADA VS. AUTONOMÍA MÉDICA
por la Dra. Celia Iriart
Research
Scientist III
The
University of New Mexico, Health Science Center
School of Medicine Albuquerque, USA
La
reforma que se impulsa en el sistema de salud de Argentina, al
igual que en educación y previsión social entre otras reformas,
está inspirada en el modelo estadounidense, y el principal objetivo
es que el financiamiento del sistema estatal y de la seguridad
social pueda ser captado por los capitales financieros multinacionales.
En esto consiste la desregulación que se implementa desde 1993,
a través de los Decretos de reconversión de las obras sociales
y de los hospitales públicos, que tienen por objetivo eliminar
las barreras que impedían al sector privado administrar fondos
estatales y de la seguridad social.
Se argumenta que el problema es la falta de eficiencia y de allí
se plantea que la solución es gerenciar mejor, que las instituciones
estatales y de la seguridad social compitan entre sí y con el
sector privado para ofrecer un servicio de calidad a bajo costo.
Así mismo, en estos días cobran fuerza los argumentos de
que es injusto que los “pobres” no puedan elegir dónde
recibir atención y estén obligados a concurrir a los hospitales
públicos, creando la expectativa de que los médicos en sus consultorios
privados van a captar el financiamiento que vía el subsidio a
la demanda se destine a esta población.
A esta reforma se la denomina de diferentes maneras (atención
coordinada, atención administrada, modelo gerenciado de salud),
pero en definitiva remite al modelo de gerenciamiento impulsado
por las aseguradoras americanas en Estados Unidos y en casi todos
los países del Tercer Mundo, que se denomina atención gerenciada
(managed care).
Qué
es el “managed care” en palabras de sus impulsores?
-
Can Managed Care take a diference? - Presentación
realizada en el seminario de Ética y negocios ; Bs As. 1999 por
Mike Tabak ; presidente de “International Mana-ged Care Advisors”
asociada a “Provincia Salud”.
Es
la administración del financiamiento, público, privado o de la
seguridad social, por grandes empresas de lucro, a las que se
denomina “compradores inteligentes”. Estos “compradores inteligentes”
van a poder controlar costos, mejorar la calidad, y el acceso.
Según los diagnósticos
realizados desde esta perspectiva, costos, calidad y acceso
están fuera de control porque no existen vínculos entre proveedores
de servicios y financiadores; la demanda es inducida por los médicos,
y se subordina la atención primaria a la especializada, lo que
resulta en excesiva prescripción de procedimientos costosos.
En relación
a la calidad se plantea
que no hay estándares para medirla, que falta información adecuada
para que los individuos y empresas puedan evaluar los planes ofrecidos,
faltan programas y servicios de prevención, y se presta escasa
atención a la efectividad y eficiencia de los tratamientos.
En
relación al acceso se dice que es desigual e inequitativo.
Cuáles
son las soluciones que plantean las organizaciones de atención
gerenciada (managed care organizations
MCOs)? Que los “compradores inteligentes” pueden
realizar un seguimiento individual del asegurado en su atención
ambulatoria y/o internación; pueden identificar y contratar grupos
selectos de prestadores, no sólo por su calidad sino también por
compartir las metas de las organizaciones de atención gerenciada;
establecer incentivos para favorecer una conducta deseable en
proveedores y pacientes; y monitorear el desempeño de los proveedores.
Hasta aquí el diagnóstico y las soluciones impulsadas
por los defensores de la atención gerenciada; veamos ahora qué
ha pasado en Estados Unidos -país donde esta reforma tiene más
de una década- para cada uno de los problemas planteados (costos,
calidad y accesibilidad).
Los datos que siguen fueron tomados de articulos publicados en
JAMA y en el New
England Journal of Medicine.
Las
MCOs en Estados Unidos pasaron de tener el 26% de los afiliados
en 1985 al 62% en 1998. Las organizaciones de mantención de la
salud (HMOs) de no lucro eran en 1980 el 81% y en 1998 sólo el
12%; ésto permite apreciar que el sistema está básicamente administrado
por empresas privadas con fines de lucro, es decir, aquellas que
tienen las mejores condiciones para competir.
En
las MCOs el rango de gasto en prestaciones médicas oscila entre
el 80% y el 60%, el resto es gasto
