REGIONAL METROPOLITANA

IVJORNADAS DE LA REGIONAL METROPOLITANA

El día 29 de Junio del corriente se realizaron en el Hospital Presidente Peron de Avellaneda las IV Jornadas organizadas por la Regional Metropolitana en conjunto, en esta oportunidad con el Consejo de Cirugía del Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares de la República Argentina.

El tema principal de las Jonadas fue: "Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con corrección de la insuficiencia mitral funcional e implante de Células Autólogas".

Se realizó una cirugía, cargo de los Dres Trainini y de Paz la cual fue transmitida al Auditorio en directo. Un panel coordinado por el Dr Ernesto Weinschelbaum e integrado por los Dres Noemí Lago, Alejandro Machain, Jose Luis Barisani y Salvador Chada debatió y realizó aportes sobre el tema.

Como conclusión de la misma se hizo hincapié en la importancia de la realización de este tipo de tratamiento en pacientes con miocardiopatías dilatadas con insuficiencia mitral funcional en estadíos avanzados, lo que hace que muchos de ellos requieran un transplante cardíaco. Desgraciadamente ante la falta de donantes muchos fallecen en lista espera. Por lo tanto aquellos pacientes que presentan Insuficiencia Mitral Funcional pueden ser llevados a cirugía para la corrección de la misma y brindarles la oportunidad de sacarlos de la lista de espera o posponer la realización del Transplante Cardiaco.
En estos pacientes de acuerdo a la táctica que rutinariamente se utiliza en el Hospital Presidente Perón en esta patología se empleó una técnica mixta de reemplazo mitral, con una válvula mecánica y una plástica sobre ambas valvaas con conservación del aparato subvalvular. Esta técnica híbrida o mixta fue llevada a cabo en 17 pacientes, siendo los resultados alentadores a pesar del número reducido de la población.
No hubo mortalidad operatoria intrahospitalaria siendo las complicaciones:
a- Neumopatía en 1 paciente.
b- Sindrome de Bajo Volumen Minuto en 2 pacientes.
c- No hubo reoperaciones.
El tiempo de internacion en UTI fue de 3,2 +/- 2 días y el de internación total de 8,9 +/- 4 días. En un seguimiento de 16 de esos pacientes a 27 +/- 17 meses se observó:
a- Una sobrevida al año (sic) de 81,2 % (13/16)
b- La sobrevida actual es del 62,5 % (10/16)
c- La Clase Funcional NYHA de 3,3 +/- 0,5 cambio a 1,4 +/- 0,4.
d- El número de hospitalizaciones anuales se redujo de 2,6 +/- 1,3 a 0,3 /- 0,5.
e- El Consumo Pico de oxígeno (Ml/Kg/Seg) mejoró de 10,5 +/- 3 a 17,3 +/- 4
f- La Fracción de acortamiento aumentó de 19 +/- 5 % a 25 +/- 4 % y la de Eyección del VI de 20,8 +/- 5 % a 24 +/- 6 %.
En este caso se agregó además la realización de un procedimiento nuevo, el implante de células madre de médula ósea de origen autólogo, las cuales son extraídas y procesadas el día de la cirugía en inyectadas dentro del miocardio en múltiples sitios de puntura.
Este procedimiento que se viene desarrollando desde hace varios años (sic again) en distintos países tanto en laboratorio como en experimentación animal y desde el año 2000 en seres humanos (Menache, Paris- Francia) permite albergar esperanzas en la recuperación funcional del miocardio cicatrizal secundario a procesos isquémicos necróticos o no, logrando que zonas aquinéticas recuperen su motilidad logrando revertir el proceso de remodelamiento perjudicial en corazones afectados.
Al respecto en el Hospital Presidente Perón de Avellaneda se ha desarrollado una experiencia interesante primero con mioblastos autólogos desde el año 2001 y posteriormente con células autólogas de Médula Ósea tanto en pacientes con Miocardiopatía Dilatada de origen isquémico necrótico o Idiopática e inclusive en una serie de pacientes con patología de etiología chagásica. Se utilizaron vías de implante epicárdicas como procedimiento asociado a una revascularización en un área remota a la del implante celular o la vía endovascular en el Servicio de Hemodinamia.