» SIMPOSIOS
PERSPECTIVAS
EN CIRUGÍA CARDÍACA
XXVI
Congreso del Capítulo Latinoamericano
XI Encuentro Argentino de Cirujanos Cardiovasculares
XVIII Encuentro de Perfusionistas
II Encuentro Hispano Luso Americano de Cirujanos Cardiovasculares
Buenos Aires - Argentina - Setiembre 2002
CIRUGÍA
CORONARIA SIN CEC
Técnicas y resultados
Dr. Alberto Juffé
Stein.
Jefe de Servicio de Cirugía Cardíaca.
A Coruña.
CIRUGIA
SIN CEC
DISTRIBUCION
ANUAL:
ACTIVIDAD
DEL SERVICIO:
MIDCABG
/ OPCABG
Reducción
agresión. Nuestros objetivos:
No cirugía “menor”: revascularización arterial completa.
No CEC.
No manipular aorta.
No safenectomía.
Fast-truck.
Revascularización
arterial completa. Técnica de A.Tector
OPCABG Manejo anestésico
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Catéter
epidural torácico + Remifentanilo.
Doppler esofágico.
No manipulación farmacológica. Normotermia.
Extubación quirófano. |
OPCABG
Anticoagulación / Antiagregación
Antiagregación
preoperatoria.
Cirugía: Heparina 1.5 mgr/kg (TCA > 300).
Reversión completa con Protamina.
Antiagregación i.v. Heparina b.p.m. + Antiagregación.
OPCABG Disección
“esqueletizada” AMIs.
OPCABG
Posición intrapleural AMI izda.
OPCABG
Anastomosis en “T” o “Y”.
OPCABG
Vasodilatación AMIs (Jacuzzy).
OPCABG
Técnica Quirúrgica: Revascularización DA.
OPCABG
Técnica Quirúrgica: Exposición.
OPCABG
Técnica Quirúrgica
Inmovilización y Sutura: RM / Diagonal.
OPCABG
Técnica Quirúrgica
Inmovilización y Sutura: OM.
OPCABG
Técnica Quirúrgica
Inmovilización y Sutura: PL / DP
OPCABG
Técnica Quirúrgica: Evaluación.
OPCABG
Arteria Mamaria Interna:
AMI izda. 134 (16%)
AMI Bilateral
In situ 50 ( 6%)
AMI “Y” graft 658 (78%) |
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OPCABG
- Pacientes (I):
Sexo: Mujer 18 %
Edad: 65 (36-85) > 70 a. 32 %
Diabetes 28.5 %
Parsonnet 95 4,78 (±2.9)
Euroscore 4,75 (±2.1) |
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OPCABG
Pacientes (II):
OPCABG
Pacientes (III):
F.
E. : 56.7% (35-84) |
OPCABG
Resultados (I): Técnica Quirúrgica
2.47
anast./ pat.
OPCABG
Resultados (II): Técnica Quirúrgica
Anastomosis
Distales (nº = 2079):
Mamaria Interna 2039
secuenciales 26 %
GEA 3
Safena (Aorta) 29
Safena (RIMA) 8
95% pacientes revascularización completa
con AMIs.
97% pacientes no manipulación aorta.
OPCABG
Resultados (III): Técnica Quirúrgica
Anastomosis
Distales (nº = 2079):
cara anterior 50%
cara lateral 32%
cara inferior 18%
OPCABG
Resultados (IV): Morbilidad
Mediastinitis
1.5%
Infección superficial 0.9%
ACVA 0.3%
IAM periop. 3.1%
IABP 2.1%
Redo sangrado 0.3%
Nueva FA 4.5%
OPCABG
Resultados (V)
Extu.
Quirófano 176 (21%)
50% < 4h.
75% < 6h.
UCI (d) 1.8 ± 1.4
50% < 24 h.
83% < 48h.
Total (d) 6.2 ± 3.3 -
50% < 6 d.
84% < 7 d.
OPCABG
Resultados (VI)
Mortalidad 29
(3.4%)
Cardiaca 11
Mediastinitis 6
Sepsis 12
Ratio O/E 0,71
OPCABG
Seguimiento Clínico
Muerte tardía 0
Muerte no rela. 3
Coronariografía: 13
6 ECG precoz (90% VP)
7 ”angor” (4 lesiones múltiples)
OPCABG
Tector
Seguimiento Angiográfico
Angiografía:
DA-OM
Angiografía:
DA-OM-DP
OPCABG
Conclusión (I)
La revascularización
arterial completa con doble AMI es, en la actualidad, nuestra
técnica quirúrgica de elección.
La revascularización arterial con doble AMI sin CEC, es una
técnica segura.
Técnica mas compleja, admite un muy pequeño margen de error.
Se puede realizar en un alto porcentaje de pacientes (75-90%).
OPCABG
Conclusión (II)
Reduce
la morbilidad quirúrgica y consumo de recursos.
Reduce la mortalidad en pacientes alto riesgo.
Resultados angiográficos equiparables.
Buenos resultados clínicos a corto plazo. ¿Resultados
a 5 y 10 años?.
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